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先進國家中,失智症確診率大約為五成,然而在中低收入國家卻僅有一成的確診率,過度專科化的結果無法應付節節攀升的失智症人口。失智症人口逾26萬人,依據2015年健保署資料失智症診斷個案約7.7萬人,確診率約占3成。當前的失智症專科門診已不足以應付如此龐大的需求,報告中強調提升基層醫療在失智症照護的責任,有助於提高失智症確診率、降低醫療支出,也能持續關懷失智者的多元需求。失智症專科醫師應扮演培訓及督導的角色,提昇基層醫師在失智症醫療服務的能力。

其次,失智者伴隨許多慢性疾病,因此需要更多基層醫療投入失智症照護,以提供失智者的全人照護,並降低跌倒、感染及譫妄的機會,這是未來的重要目標。陽明大學附設醫院神經內科蔡秉晃醫師表示,許多人從小都在社區診所看診,與基層醫師建立良好醫病關係。若基層醫師受過失智症訓練,當病人出非逛不可現失智症徵兆時,即能達到早期診斷的效果,讓長者在失智症初期得到完善照護。

台灣失智症協會賴德仁理事長強調,失智症醫療應是全人照護模式,提供個別化、整合性且連續性的服務,隨著疾病進程調整服務計畫,轉介適合的醫療與長照資源。這項工作須仰賴個案管理師居中協調與聯繫,同時當失智症家庭遭遇問題,個管師也能適時提供幫助。賴理事長支持全球失智症報告之呼籲,台灣也要積極建立失智症個案管理師的角色,並於確診後與失智者及家屬保持聯繫,持續追蹤個案醫療與長照服務使用狀況,提供所需服務資源。

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中國時報【倪浩倫╱台北報導】

76歲的賴先生,日前左食指出現一個小黑點,熱賣因為不痛不癢所以不管它,卻在短短一年內,黑點不僅開始潰爛,面積還擴張到整個指尖,經多次「擦優點」無效後,決定求助皮膚科,在切片、檢查後,確診黑色素癌第4期,癌細胞已多處轉移;經評估、施以免疫療法治療,腫瘤範圍明顯縮小,體力和氣色也有大幅進步。

馬偕醫院癌症中心、血液腫瘤科主任張義芳說,我國每年約新增100~200名黑色素癌病患者,病灶常發生在易忽視、較難察覺的地方,像是腳底板、頭皮、口腔鼻腔等部位,初期不痛不癢,一旦出現疼痛、潰爛,往往已轉移他處。

張義芳解釋,人體淋巴球內的T細胞,會負責消滅癌細胞,但癌細胞會透過釋放某種蛋白質「欺騙」T細胞、使其誤以為癌細胞為正常細胞,導致功能「煞車」;透過免疫療法,則可以解除其「煞車」,讓T細胞重啟作用來消滅癌細胞。

馬偕醫院皮膚科主治醫師吳育弘說,黑色素癌的傳統治療為化療、放療、介白質,但若為已轉移到內臟的第4期,5年存活率「不治療將小於1成,傳統治療則為20~30%」,主因是「黑色素本身就具很強的抗藥性」。張義芳補充,若是用免疫細胞治療,5年存活率能提升到40%,且能大幅提升生活品質。

賴先生剛轉至該院時,癌細胞已從食指轉移到淋巴結,進而遍布右膝窩、肝臟、肺臟及骨骼,身體虛弱到只能臥床,經免疫療法3個月後,體內約9成的癌細胞都消失,體力也恢復到能自己到公園散步。

馬偕醫院內科部胸腔內科資深主治醫師蘇健說,目前我國通過免疫療法的適應症為黑色素癌和非小細胞肺癌,患者需通過專案申請取得藥物,醫師會在療程開始3~6個月後評估療效,若有效果,則「一路用到沒效」,每個月藥費約20多萬,依每個人體重不同而異。張義芳提醒,由於該療法是活化體內免疫系統,所以不適合有自體免疫疾病者。

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